孤独症群体诊断出抑郁以后，只能依靠药物治疗吗？
The following article is from 恩启特教平台 Author 编译：伊宁
恩启社区APP
特教老师最多的平台
青衫写在前面：
有些夸张的说，
青衫这条命是SSRI（抗抑郁焦虑药物）给的。
从易激惹、失去能量什么事也做不了、脑子里充满危险场景
到大早上能爬起来开始精力充沛的一天，
药物帮助我走出了中重度抑郁和焦虑的阴霾。
近一年了，除短暂出现的嗜睡外无其他副作用。
当然，这极大的归功于
医生对药物的合适选择、剂量和服药时间的个体化调整。
青衫知道，很多同仁，包括之前的我自己，
对药物的副作用有极大的恐惧
（我几乎是拖到不得已才用药）；
然而，我也知道，
国内的医生难以做到像国外医生这样的对患者细致的个体化调整。
（我曾经是医学生，也很无奈，但是国内医生工作量实在太大）
除了用药之外，孤独症谱系的抑郁还有什么对抗方法？
写在前面
上周，我们分享了一篇《8岁自闭症男孩曾求妈妈杀死自己，这个外国妈妈是这样做的》文章，有朋友提出这样的疑问“这是心理问题，不是自闭症吧？”
其实，不论能力高低，自闭症群体也和其他群体一样会有各种各样的心理健康问题。我们不能说文中的8岁男孩是抑郁症，但他确实在心理健康方面出现了问题。
在之前的分享《自闭症群体最易被忽视的“精神感冒”——抑郁》中，我们和大家分享了抑郁，这个在自闭症群体的情绪状况中最容易忽视的问题。当他们发现他们和周围格格不入时，当他们发现自己被区别对待时，他们的内心深处都会产生各种各样的感觉。
当我们发现自闭症患者出现抑郁情绪时，我们该如何面对，又该如何解决？用药？还是不用药？简单的干预真的能缓解他们的抑郁情绪吗？本篇文章将和大家分享：诊断过后的难题——治疗。（关于用药问题，根据经验，一些人对于抗抑郁的药物或治疗精神疾病的使用，出现过强烈的副作用，但也有其他人反应这些药物给了自己很大的帮助。但这仅仅是依靠经验的结论。心理健康出现问题的自闭症群体是否要用药的问题，当前没有研究证实。建议不要依靠他人经验轻易判断，请严格遵照医嘱。）
——伊宁
本文核心观点：
1、暂时还没有严谨的临床试验能够证明，普通抗抑郁症的药物对自闭症群体中的抑郁患者有所帮助。虽然治疗精神病的药物在治疗自闭症之中比较普遍，但是随之也可能会带来相当的副作用。
2、一些学者提出了依靠非药物的方式进行治疗，这些方法对于治疗焦虑或反复思考有一定的效果，一定程度上可以缓解抑郁状况。
3、认知行为疗法、正念疗法、冥想等治疗自闭症群体抑郁状况的疗法被提出，为诊断后的治疗打开了新的思路。
4、治疗自闭症群体的抑郁症的方法，还需要进行大量的研究。个体情况有所差异，目前没有完全确定有误疗效的方法。
Marina Sarris
自闭症儿童和成人患抑郁症的比例高于一般人群。一旦他们患有抑郁症的事情被确诊，那么什么治疗方法对他们最有效？
通常医生给他们开的药物，和开给未患有自闭症谱系障碍的抑郁症患者的药物一样。但自闭症患者的大脑运作方式是与众不同的，这些药物也一样管用吗？
给一个简短的回答：我们不知道。因为还没有人针对这一课题发表过严谨的科学研究。几年前，马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital)的卢里自闭症中心(Lurie Center for Autism)主任Christopher McDougle博士写道：“到目前为止，我们还没有发表过一项抗抑郁药物的系统性临床试验，是针对患有自闭的抑郁症患者的。”他最近证实：这在今天，仍然是一个事实。
路易斯安那州立大学的心理学家Johnny L. Matson 和Lindsey Williams在一篇文章中指出：关于治疗自闭症患者的抑郁和情绪障碍的研究，在描述和评估这些问题方面还远远落后。他们指出：这并不奇怪，因为科学家们首先必须要了解一个问题，才能治疗它。
有一些在自闭症患者中使用抗抑郁药物的研究。一些研究调查了两种抗抑郁药是否能改善自闭症本身的症状，比如社交和交流问题、重复性行为和强迫性兴趣。但这些研究并没有观察药物对自闭症患者抑郁情绪的作用。
抗抑郁的药物有什么作用？
抗抑郁药通常用于治疗无自闭症人群的抑郁、焦虑和强迫症。这些药物会影响血清素——一种在神经之间传递信号的化学物质。血清素水平会影响情绪、睡眠、社交和强迫症行为。研究人员想知道他们是否能帮助自闭症患者解决类似的问题。例如，强迫症中的强迫性思维和强迫性行为：比如害怕细菌和过度洗手，这看起来可能有点像自闭症患者的不寻常的兴趣和重复的动作，比如对火车桌和拍手的关注。（虽然有些人同时患有自闭症和强迫症，但它们并不是一回事。）
目前有两种类型的抗抑郁症的药物：新的一种是：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors）或着SSRIs；旧的一种是：三环药物（ tricyclic drugs），它们都会影响血清素。三环类抗抑郁药因其三环的化学结构而得名，其副作用比新药要大。然而，对一些病人来说，它们或许是最有效的。
来自Cochrane协作网(一个由科学家和研究人员组成的独立网络)的评论家审查了发表的关于三环和SSRI抗抑郁药物治疗自闭症症状的研究。他们没有发现SSRIs对儿童自闭症症状有效的证据，并且说SSRIs应该在自闭症抑郁症的“个案基础上”使用。SSRIs包括百忧解、Luvox和Celexa等品牌。
在另一份报告中，Cochrane的评论家也提到：在三环类抗抑郁药物被推荐治疗自闭症之前，还需要经过更多的研究。
需要依靠经验
“我相信这对很多人都有帮助，但对我来说，这就是氪石。 - Kate Gladstone”
面对有限的研究数据，医生们常常依赖他们治疗抑郁症患者的经验来判断什么有效。北卡罗来纳大学教堂山分校(University of North Carolina-Chapel Hill)的两名精神病学家在一篇文章中指出：这种临床经验表明，SSRI抗抑郁药对自闭症“有用且普遍安全”。然而，他们注意到，相比非自闭症谱系障碍的人群，自闭症谱系障碍患者可能更容易出现药物副作用，如睡眠问题或变得易怒。
Kate Gladstone是一位患有阿斯伯格的企业家，她经历过严重的副作用，而且服用抗抑郁药物没有任何益处，即使她服用的剂量很低。她开玩笑说：“即便我沿着药瓶慢慢走，SSRI类药物也会让我偏离轨道。”“我相信很多人会从药物上受益，但是它对于我来说就是氪石。”（氪石是DC漫画《超人》系列中的一种假想矿物，是超人的弱点之一。）
其他患有自闭症的成年人说，抗抑郁的药物是有帮助的。例如：Colorado州立大学教授，自闭症倡导者天宝·格兰丁（Temple Grandin）教授表示，少量的抗抑郁药物可以阻止惊恐情绪的发作。惊恐情绪的出现和焦虑有关，焦虑是自闭症谱系障碍者中常见的问题。
由于各种原因，许多医生一直在为自闭症儿童和成人开抗抑郁药。例如，Simons Simplex Collection项目中17%的儿童服用过抗抑郁药。
医生们正为有发育障碍的抑郁症患者开一些其他的药物。一项针对患有抑郁症的住院成年人的小型研究发现，抗精神病的药物对于自闭症患者来说是特别常见的治疗方法。在这项研究中，53个病人患有智力障碍，其中13人同时患有自闭症。13名自闭症成年患者几乎都使用了抗精神病的药物，相比之下。没有自闭症的患者中仅有一半使用了药物。现在还不清楚为什么。
美国食品药品管理局（FDA）已经批准了几种用于治疗自闭症患者易怒行为(如攻击性和自残)的抗精神病药物。最开始的时候，抗精神病药物是用来治疗精神分裂症和其他疾病的妄想症状的。这些药物包括利培酮和阿立哌唑。美国国家心理健康研究所(National Institute of Mental Health)的数据显示，医生有时候会开一些抗精神病药物，并结合其他药物治疗普通人群的严重抑郁症。
诊断和治疗的艺术
“对父母说‘你的孩子情绪低落，我们会给他服用百忧解’是不够的。——Desmond Kaplan, MD”
Sheppard Pratt医院儿童和青少年神经精神病学创始服务负责人、医学博士Desmond M. Kaplan说，在开处方之前，对儿童的发育、医学、家庭、社会和教育历史进行全面评估是很重要的。该机构治疗自闭症儿童和其他发育障碍，是Autism Inpatient Collection (AIC)项目的一部分。
Kaplan医生说:“对父母说‘你的孩子情绪低落，我们会给他服用百忧解’是不够的。”一个完整的评估可以帮助他确定一个病人还有哪些其他的问题或精神状况如何，以及他没有什么不同寻常的问题。他说，当他开药时，这个过程并没有结束，可能会有一些“试错”来看看哪种药物对每个病人最有效。
不需要药物治疗的疗法
一些提供卫生保健的组织也提出了一些非药物治疗自闭症抑郁状况的方法。但对这些疗法的研究，还是有限的。
在认知行为疗法(CBT)中，治疗师帮助病人挑战他思考问题的方式，采用一种更有帮助的模式。认知行为治疗对于正常发育的儿童和成人来说是一种有效的治疗抑郁和焦虑的方法。根据临床心理学家Tony Attwood和Michelle Garnett的观点，认知行为治疗包括以下几个方面:
+我们对事件、人和情况的感知或想法决定了我们的行为；
+我们行为的后果会影响我们重复它们的频率；
+随着时间的推移，我们的思想和行为可以被监控和改变。
近年来，治疗师们试图让自闭症患者接受认知行为治疗，尤其是伴随焦虑的患者。澳大利亚的一项名为“想得好、感觉好、身体好”的认知行为治疗计划，帮助15至25岁被诊断患有阿斯伯格综合症和“高功能自闭症”的人减轻抑郁和压力症状。在这个小组项目中，参与者被告知：他们如何看待一个情境，无论是威胁还是挑战，都会影响他们的情绪和思想。
专注思考
同样，另一项针对自闭症成年人的研究表明，一种不同的治疗方式有助于减少抑郁、焦虑和反复沉思(对问题或消极想法反复思考的困扰)。在这项研究中，荷兰研究人员采用了一种以正念为基础的自闭症治疗方法。他们说，正念疗法教会人们“在当下以一种非批判和接受的方式”关注体验。病人被教导要接受他们的想法和感觉是暂时的“心理现象”，不需要分析或改变。
治疗组的20名成年人每天学习呼吸练习和冥想40到60分钟，每周6天。另一组是21名患有自闭症的成年人，他们没有接受任何治疗，并作为治疗组的“对照组”。
与对照组相比，治疗组的抑郁、焦虑和沉思症状有所下降。在这项研究中，所有的成年人在智力测试中得分都在85分以上;这个结果可能不适用于分数较低的人。
冥想是一种专注的方法，冥想是提高自我意识的有力工具，在阿斯伯格综合症中尤其重要。澳大利亚布里斯班附近心灵与心灵ASD诊所的Attwood和Garnett，他们在他们的书中解释了冥想，“探索抑郁，战胜抑郁:认知行为治疗自助指南，以理解和应对阿斯伯格综合症的抑郁。”他们说，冥想可以帮助大脑中那些经常受到ASD影响的区域——这些区域处理感觉信息、思想和情绪，并允许注意力、处理速度、工作记忆和时间管理。
展望未来
研究人员呼吁对自闭症儿童和成人抑郁症的药物和行为治疗进行研究。Matson博士和Williams女士说：“如何在ASD的背景下最好地评估和治疗这些障碍，仍需要进行大量研究。”
本文经马里兰州巴尔的摩肯尼迪克里格研究所（KKI）许可转载。原文地址：
https://www.iancommunity.org/depression-treatment-autism
编译：伊宁中文转载请联系恩启特教平台。未经许可，请勿转载到其他公众平台。